阻断药成功率有多高？

那个 81% 是怎么来的

1997 年发表于《新英格兰医学杂志》的一项多中心病例对照研究，分析了医务人员职业暴露后的数据：使用齐多夫定（单药）的组，感染风险比未使用组低约 81%。

这是 PEP 领域唯一接近「有效性强证据」的研究。此后所有指南的推荐，都建立在这个数字加上动物实验和药理机制之上。

为什么没有更好的证据？因为让对照组不吃药去观察感染率，伦理上不允许。所以这个 81% 会一直被引用，尽管它来自单药、旧方案。

时间窗的三档差别

• 2 小时内：最佳。病毒还没完成进入淋巴结和建立储存库的过程，药物能拦住的机会最大。
• 24 小时内：效果仍然很好，绝大多数指南把它视为「及时」。
• 72 小时内：仍推荐启动，但效果随时间明显下降。超过 72 小时一般不推荐启动。

这三档不是渐变，是断崖。所以「明天再去」和「现在就去」在这件事上是两个不同的决定。

失败几乎都出在这三处

• 开始太晚：超过 72 小时，或拖到第二三天。
• 没吃完 28 天：副作用难受就自行停药，是最常见的失败原因。
• 服药期间再次暴露：等于重新开始一个周期，而病毒可能已经建立储存库。

药物本身不是主要变量。现在的三联方案（多含整合酶抑制剂）抑制能力很强，问题几乎都出在时间和依从性。

吃上药之后还要做什么

按节点复查：服药前基线、第 2–4 周肝肾功、停药后第 4 周与第 12 周各一次四代检测。

同时筛查乙肝、丙肝、梅毒——PEP 方案通常要兼顾乙肝，这一步不能省。